門診時經常有糖尿病患拿著樂威壯的藥袋問我：「藥師，我有糖尿病，吃這個會不會有問題？」這個問題很實際，因為糖尿病患者的確是勃起功能障礙的高風險族群，醫學統計指出，男性糖尿病患者發生ED的比率約在35%到75%之間，比一般男性高出兩到三倍。今天我就從藥師的角度，把糖尿病患者使用樂威壯的安全性、注意事項、還有實際效果一次說清楚。
先講結論：糖尿病患者在血糖控制穩定的情況下，經醫師評估後是可以使用樂威壯的。不過跟一般使用者比起來，有幾個關鍵差異要知道，不是直接去藥局買了就吃這麼簡單。
糖尿病患者為什麼容易出現勃起功能障礙
要理解糖尿病人吃樂威壯的效果，得先搞懂糖尿病為什麼會影響勃起功能。糖尿病對身體的影響是全身性的，血管和神經是首當其衝的兩個系統。
長期血糖控制不佳，會造成血管內皮功能受損。陰莖勃起需要血管擴張、大量血液流入海綿體，如果血管彈性變差、內皮細胞受損，這個機制就會受影響。就像水管生鏽了，水壓再大也流不順。
另一方面，糖尿病也會引起周邊神經病變。勃起過程需要神經傳導訊號，如果神經受損，大腦傳下來的指令傳不到陰莖，那就沒辦法啟動勃起反應。這個問題在糖尿病患身上很常見，尤其是有10年以上病史的患者。
我遇過一個五十出頭的張先生，糖尿病已經七八年了，血糖一直控制得不太好，糖化血色素都在8以上。他跟我說最近一年幾乎完全沒辦法勃起，試過一些偏方都沒用。這就是典型的糖尿病引起的血管和神經雙重損傷。
樂威壯對糖尿病患者的效果怎麼樣
樂威壯的主要成分是伐地那非，屬於PDE5抑制劑，作用機制是透過抑制PDE5酶，讓陰莖海綿體的血管擴張，增加血液流入量。這個機制對糖尿病患者同樣有效，只是效果通常會比一般ED患者差一些。
臨床研究數據顯示，一般ED患者使用樂威壯後，成功勃起率約在70%到80%之間。但在糖尿病患者中，這個比率會下降到約55%到65%。不是說沒效，只是效果會打折。原因是糖尿病造成的血管損傷已經存在，藥物只能幫助擴張血管，但沒辦法完全修復受損的血管內皮。
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不過我必須強調，效果打折不代表不值得嘗試。我手上好幾個糖尿病患者用樂威壯後都回饋說有明顯改善，雖然沒辦法回到年輕時的狀態，但至少可以正常完成性生活。對生活品質的提升還是很明顯的。
一般來說，糖尿病患建議從較高劑量開始嘗試，也就是10毫克起跳。因為劑量太低可能達不到理想效果。但前提是必須在醫師評估後使用，千萬不要自己亂加劑量。
糖尿病患者使用樂威壯的注意事項
糖尿病患使用樂威壯有五個一定要知道的注意事項，我逐一說明。
第一、血糖要先控制穩定
這是最基本的前提。血糖控制不佳的患者，使用樂威壯的效果會大打折扣，而且風險也會增加。血糖過高本身就會影響血管功能，這個時候吃樂威壯，就像在破水管上開水龍頭，效果自然不好。建議糖化血色素控制在7%以下再考慮使用。
第二、注意心血管風險
糖尿病患者合併心血管疾病的機率很高，包括高血壓、冠狀動脈疾病等等。樂威壯本身有輕微的降血壓作用，如果患者同時在吃硝酸鹽類藥物（例如舌下含片耐絞寧），是絕對不能使用樂威壯的，兩者合用會引起嚴重的低血壓。如果你有心絞痛的病史或有在吃心臟病藥物，一定要先跟醫師確認。
第三、注意腎功能
糖尿病是導致腎病變的主要原因。樂威壯的代謝雖然主要靠肝臟，但腎功能嚴重不全的患者（肌酸酐清除率低於30ml/min），藥物的代謝會受到影響，不建議使用。如果你的糖尿病已經影響到腎功能，使用前一定要做腎功能檢查。
第四、留意與降血糖藥的交互作用
樂威壯和常見的降血糖藥物之間沒有直接的交互作用，不管是二甲雙胍、胰島素還是磺醯尿素類藥物，和樂威壯一起使用都是安全的。但是要注意，有些糖尿病患者會使用含有硝酸鹽成分的中成藥或保健食品，這些就和樂威壯有交互作用，使用前要仔細看產品成分。
第五、從正確劑量開始
糖尿病患建議從10毫克開始，服用後評估效果再調整。如果10毫克效果不明顯，可以增加到20毫克。但不建議一開始就用20毫克，因為糖尿病患者的血管比較脆弱，一下子劑量太高可能會有頭痛、臉部潮紅等副作用。最大頻率是24小時內不超過一次，這點跟一般使用者一樣。
真實案例分享：糖尿病患者使用樂威壯的經驗
我去年遇到一位六十歲的林先生，糖尿病十多年了，一直靠口服藥和飲食控制。他因為勃起功能問題困擾很久，來藥局諮詢時顯得有點不好意思。我問了他一些基本情況後，建議他先去給內分泌科醫師評估，確認血糖穩定度，同時也做個心電圖檢查。
林先生做完檢查後，醫師評估可以使用樂威壯，他就回來找我討論劑量。我建議他從10毫克開始，在事前大約25到60分鐘服用，空腹效果比較好。他第一次使用後一週回來跟我說，效果比他預期好很多，「大概有年輕時七成的感覺」，他原話是這麼說的。
林先生後來持續使用半年，每週大約一到兩次，效果都很穩定。他特別提到一點，就是空腹服用的效果明顯比吃飽後好，這跟伐地那非的吸收特性有關，高脂肪食物會延遲藥物的吸收速度。
這個案例說明，對糖尿病患者來說，樂威壯確實是一個有效的選擇。關鍵在於正確的使用方式和事前的醫療評估。
糖尿病患者吃樂威壯會有什麼副作用
糖尿病患使用樂威壯的副作用跟一般人差不多，包括頭痛、臉部潮紅、鼻塞、消化不良等。但因為糖尿病患者的血管調節能力比較差，副作用的發生率可能會略高一些。
比較需要留意的是，糖尿病患者如果同時有自律神經病變，服用樂威壯後可能會出現姿態性低血壓，也就是從坐著或躺著突然站起來時會頭暈。建議服用後不要突然變換姿勢，慢慢起身。如果出現持續性的頭暈或胸悶，要立即停止使用並就醫。
另外，服用樂威壯後出現視力模糊或突然的聽力下降雖然非常罕見，但一旦發生就要立刻停藥並看醫生。我從業這麼多年只看過一個案例，那位患者也是有糖尿病的，所以還是提醒一下。
日常保養比吃藥更重要
最後我想說一個觀點，糖尿病患者要改善勃起功能，光靠吃樂威壯是不夠的。藥物只能解決一時的問題，長遠來看還是要把血糖控制好。
我常跟患者說一句話：「樂威壯是開水龍頭，控制血糖才是修水管。」醫好根本問題，才是長久之計。具體做法包括三餐定時定量、減少精緻澱粉和糖分的攝取、每週至少運動150分鐘、戒菸限酒等等。這些聽起來是老生常談，但真的是最有效的方法。
有一個研究數據很值得參考：糖尿病患者如果能夠把糖化血色素從8%降到7%以下，勃起功能改善的比率會增加約30%。這比吃任何藥都來得實在。
所以我建議糖尿病患者，在看醫生拿樂威壯的同時，也要積極控糖。兩者雙管齊下，效果才會最好。如果你本身有糖尿病又正在考慮使用樂威壯，建議先掛內分泌科或泌尿科，讓醫師做完整的評估，不要自己跑去藥局亂買亂吃。
希望這篇文章對你有幫助。如果有更多問題，歡迎到我們官網的客服諮詢，我會盡力解答。